Пульсоксиметр.ru
Новости
27.11.13 

13.08.12 

23.07.12 



Моя корзина
Корзина пока пуста
Товаров в корзине: 0
на сумму 0

Телефон: +7 (495) 212-16-12

пн-пт с 9:00 до 18:00 Мск

г. Москва, 1-ый Нагатинский проезд, д. 6, оф. 106.

 Доставка по всей России!  (495) 212-16-12, (495) 724-64-08, (495) 543-86-53
 

НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ “OXI-FETO” ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА В РОДАХ

Л.И. Калакутский, Э.С. Манелис, Ю.М. Родкина

Россия

Самарский государственный аэрокосмический университет,

кафедра радиотехники и медицинских диагностических систем

 

Большой интерес в акушерстве и акушерской анестезиологии вызывает использование метода пульсоксиметрии для диагностики состояния внутриутробного плода во время родов. Неблагоприятные изменения степени насыщения гемоглобина крови кислородом и частоты сердечных сокращений плода являются важным свидетельством гипоксических состояний и могут служить объективным критерием оперативного родоразрешения [4]. Для определения данных диагностических показателей используется методика “отражательной” пульсоксиметрии [1], в соответствии с которой, пульсоксиметрический датчик, выполняемый в виде зонда, вводится через родовые пути и приводится в соприкосновение с предлежащей частью плода. На кончике зонда располагаются разнесенные друг относительно друга фотоприемник и излучатели красного и инфракрасного диапазонов. При правильном введении зонда на фотоприемник поступает излучение, отраженное от участка тканей содержащего артериальные сосуды. Однако, широкое внедрение данной методики фетальной пульсоксиметрии в практику сдерживается необходимостью повышенного внимания при проведении измерений, что связано с опасностью травматизации плода жестким датчиком-зондом, а также высокой стоимостью одноразовых датчиков.

Для преодоления этих недостатков разработана новая технология фетальной пульсоксиметрии “OXI-FETO” использующая атравматичный многоразовый датчик [3]. Фетальный пульсоксиметрический датчик, отражательного типа, содержащий светодиодные излучатели и фотоприемник, выполнен в плоском овальном корпусе, уменьшающемся на подушечке указательного пальца руки (рис.1). При проведении измерений датчик помещается на пальце врача под перчаткой. Во время влагалищного исследования датчик фиксируется пальцем к предлежащей части плода, производится выбор оптимального положения датчика по обнаружению артериальных пульсаций плода, наблюдаемых на дисплее пульсоксиметра, после чего на экране отображаются частота пульса и сатурация крови плода. Исследование занимает 2-4 мин и может быть легко повторено. Измерения удается выполнить как при вскрытом, так и целом плодном пузыре при раскрытии шейки матки более 3-4 см [2]. Для работы с фетальным датчиком необходим прибор, обладающий расширенным динамическим диапазоном входных сигналов, учитывающим особенности обработки сигналов датчиков отражательного типа. Данным требованиям удовлетворяет пульсоксиметр “ЭЛОКС-01”, выпускаемый предприятием “Новые приборы”, г.Самара,. Фетальный датчик выполнен на основе комплектующих и конструкционных материалов, используемых в штатном датчике прибора “ЭЛОКС-01”. Использование для оценки степени насыщения гемоглобина крови кислородом плода прибора, при градуировке которого не учитывалось наличие в составе крови плода фракции фетогемоглобина, безусловно, вносит определенным погрешности, однако, клиническое применение фетального датчика показывает четкую дифференциацию гипоксических состояний.

 

На базе городской клинической больницы №2 им. Н. А. Семашко, г. Самара, обследованы 44 роженицы в возрасте 18 – 36 лет (срок гестации 38-40 нед.) с признаками фето-плацентарной недостаточности и подозрением на внутриутробную гипоксию плода. У 15 рожениц имелся гестоз легкой и среднетяжелой степени, у 10 – дискоординация родовой деятельности, у 8 – слабость родовых сил, у 4 – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, у 3 – хорионамнионит в родах. Состояние внутриутробного плода оценивалось методами аускультации, кардиотахографии (КТГ) и фетальной пульсоксиметрии (FSpO2), состояние новорожденного – по шкале Апгар, показателями КОС и газов артериальной крови, данным вариабельности ритма сердца (прибор “ЭЛОН-001”).

Терапия внутриутробной гипоксии плода была направлена на нормализацию маточного тонуса с помощью спазмолитиков, коррекцию маточно-плацентарного кровотока с помощью паравертебральной чрескожной электронейростимуляции, проведением Су-Джок магнитотерапии.

Исходно у всех плодов имелась глухость тонов, аритмия, тахи- или брадикардия, монотонность ритма, ранние децелерации (dip1); средняя оценка КТТ по Фишеру составила 5,4 ±0,1 балла. Исходные показатели FSpO2 колебались от 38% до 50%, составляя в среднем 46,1±1,8%.

Положительный эффект лечения со стороны плода отмечен у 28 рожениц. Из них у 20 терапия была немедикаментозной, у 8 – комбинированной. Отмечено улучшение тембра и частоты сердцебиений плода, улучшение картины КТГ, повышение ее оценки до 6,88 ± 0,1 балла по шкале Фишера. Сатурация крови внутриутробного плода возрастала до 57,4±2,0% (колебания в пределах 50…78%). У данных 28 рожениц роды произошли через естественные пути, у 26 – оценка состояния здоровья новорожденных 7…9 баллов по шкале Апгар.

У 14 рожениц роды завершены операцией кесарева сечения, из них 12 новорожденных имели симптомы перенесенной внутриутробной гипоксии, подтвержденные клинико-лабораторными данными. Оценка состояния их здоровья колебалась от 4 до 6 баллов по шкале Апгар.

Без учета показателей FSpO2 всем одследованным роженицам можно было ставить показания к оперативному родоразрешению. Однако показатели FSpO2 ниже 40% обнаружены лишь у 14 детей, причем в 12 наблюдениях отмечено совпадение диагноза с показателями при рождении.

Таким образом, использование фетального пульсоксиметрического датчика в родах позволяет улучшить диагностику внутриутробной гипоксии плода, обеспечивает контроль эффективности лечения гипоксии и позволяет снизить число необоснованных оперативных родоразрешений.

 

Литература

 


Калакутский Л.И., Манелис Э.С. Аппаратура и методы клинического мониторинга.- М.: Высшая школа, 2004, 157с.


Манелис Э.С., Калакутский Л.И., Родкина Ю.М. Фетальная экспресс-пульсоксиметрия. Материалы 4 Российского научного форума “Охрана здоровья матери и ребенка 2002”, М., 2002, С. 233-234.


Патент 2220422 РФ, МКИ А61В 5/103. Способ диагностики состояния плода во время родов / Калакутский Л.И., Манелис Э.С., Родкина Ю.М. (РФ)- № 2002102158/14. Заявлено 23.01.2002; Опубл. 27.12.2003.


Эдокова А.Б. Функциональное состояние плода в родах при фетоплацентарной недостаточности. Автореферат диссертации на соиск. уч. ст. доктора мед. наук. М., 2001г., 46с.


Introduction to Fetal Oxygen Saturation Monitoring.- Nelcor. -1995.-14p.

Главная  :  Новости  :  Поиск  :  Карта сайта
2006 © Все права защищены.
Работает на: Amiro CMS